お問合せ

お問い合わせフォーム


当協会では、メールフォームからのお問い合わせも承っております。
下記の必要事項にご記入のうえ、ご送信をお願いいたします。

※ドメイン・指定受信・本文にURLがあるメールの受信拒否などの制限をかけている方は、当社からのメールを受信出来ない場合がございます。当協会ドメイン「jvmr.jp」を指定受信設定してください

※は入力必須項目です。

 お名前
 ふりがな
 種別  施設担当者 ケアマネージャー ご利用者様・ご家族様 
医師・歯科医師 あん摩マッサージ指圧師 その他
 メールアドレス 
 電話番号
 住所 郵便番号 
都道府県 
市区町村 
丁目番地 
 お問合せ内容

※個人情報の取り扱いについて
本入力フォームにてご連絡いただきました患者様の個人情報につきましては、厳重に管理を行っております。
法令等に基づき正規の手続きによって司法審査機関により開示要求が行われた場合を除き、第三者に開示、もしくは提供することはございません。


^